a. ERKLÆRING TIL BRUG FOR BETALING AF LØN UNDER ORLOV (FORÆLDRE)
Til: (arbejdsgiver)
A) Både jeg og barnets mor/far er omfattet af statens barselsaftale __________
(sæt kryds)
Jeg erklærer herved, at vi som forældre ikke holder forældreorlov med løn i mere end 18 (6+6+6) uger tilsammen.
eller
B) Barnets mor/far er ikke omfattet af statens barselsaftale __________ (sæt kryds)
Min lønret udnyttes i følgende periode(r):
_________________________________________________________________
_________________________________________________
Den __________
Medarbejderens navn: _______________________________________________________
Medarbejderens underskrift: _______________________________________________________
NB!
- Retten til løn forudsætter, at du i den/de varslede orlovsperiode(r) er berettiget til fulde dagpenge.
b. ERKLÆRING TIL BRUG FOR BETALING AF LØN UNDER ORLOV (ADOPTIVFORÆLDRE)
Til: (arbejdsgiver)
A) Både jeg og min medadoptant er omfattet af statens barselsaftale __________
(sæt kryds)
Jeg erklærer herved, at vi som adoptivforældre ikke holder orlov med løn i mere end 34 uger tilsammen efter modtagelsen af barnet.
eller
B) Min medadoptant er ikke omfattet af statens barselsaftale __________ (sæt kryds)
Min lønret udnyttes i følgende periode(r):
_________________________________________________________________
_________________________________________________
Den __________
Medarbejderens navn: _______________________________________________________
Medarbejderens underskrift: _______________________________________________________
NB!
- De 34 uger omfatter adoptionsorloven på 14 uger, de 2 ugers orlov, som kan holdes af den anden adoptant samtidig med adoptionsorloven, og de 18 (6 + 6 + 6) ugers forældreorlov.
- Retten til løn forudsætter, at du i den/de varslede orlovsperiode(r) er berettiget til fulde dagpenge.
c. ERKLÆRING TIL BRUG FOR BETALING AF LØN UNDER ORLOV (DAGPENGERET)
Til: (arbejdsgiver)
Jeg erklærer herved, at jeg er berettiget til fulde dagpenge i de perioder, hvor jeg holder orlov med løn.
Den __________
Medarbejderens navn: _______________________________________________________
Medarbejderens underskrift: _______________________________________________________
